Cardiomiopatía fatal después de la revisión de reemplazo total de cadera para la fracturade un revestimiento de cerámica
Abstract
Symptomatic cobalt toxicity from a failed total hip replacement is a rare but devastating complication. It has been reported following revision of fractured ceramic components, as well as in patients with failed metal-on-metal articulations. Potential clinical findings include fatigue, weakness, hypothyroidism, cardiomyopathy, polycythaemia, visual and hearing impairment, cognitive dysfunction, and neuropathy. We report a case of an otherwise healthy 46-year-old patient, who developed progressively worsening symptoms of cobalt toxicity beginning approximately six months following synovectomy and revision of a fractured ceramic-on-ceramic total hip replacement to a metal-on-polyethylene bearing. The whole blood cobalt levels peaked at 6521 µg/l. The patient died from cobalt-induced cardiomyopathy. Implant retrieval analysis confirmed a loss of 28.3 g mass of the cobalt-chromium femoral head as a result of severe abrasive wear by ceramic particles embedded in the revision polyethylene liner. Autopsy findings were consistent with heavy metal-induced cardiomyopathy.We recommend using new ceramics at revision to minimise the risk of wear-related cobalt toxicity following breakage of ceramic components.
Resumen
La Toxicidad sintomática por cobalto de un reemplazo total de cadera no es una complicación rara pero devastadora. Se ha informado después de la revisión de componentes cerámicos fracturados, así como en pacientes con articulaciones fallidos de metal sobremetal. Hallazgos clínicos potenciales incluyen fatiga, debilidad, hipotiroidismo, cardiomiopatía, policitemia, deficiencia visual y auditiva, disfunción cognitiva, y la neuropatía. Se presenta un caso de un paciente de 46 años de edad, por lo demás sanos, que desarrolló un empeoramiento progresivo síntomas de toxicidad de cobalto a partir de aproximadamente seis meses después de sinovectomía y revisión de unreemplazo total de cadera cerámica-cerámica fracturada a un cojinete de metal-polietileno . Enteros Los niveles de cobalto en sangre alcanzaron un máximo de 6.521mg / l. El paciente murió de cardiomiopatía inducida cobalto. El análisis de recuperación de implantes confirmó una pérdida de 28,3 g de masa de la cabeza femoral de cobalto-cromo como resultado de desgaste abrasivo severa por partículas de cerámicaincrustadas en el revestimiento de polietileno de revisión. Resultados de la autopsiafueron consistentes con cardiomyopathy.We inducida metales pesados recomendamos el uso de nuevos materiales cerámicos en revisión para minimizar el riesgo de toxicidadde cobalto relacionadas con el desgaste después de la rotura de componentes
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
Bone Joint J. 2013 Jan;95-B(1):31-7. doi: 10.1302/0301-620X.95B1.30060.
Fatal cardiomyopathy after revision total hip replacement for fracture of a ceramic liner.
Abstract
Symptomatic cobalt toxicity from a failed total hip replacement is a rare but devastating complication. It has been reported following revision of fractured ceramic components, as well as in patients with failed metal-on-metal articulations. Potential clinical findings include fatigue, weakness, hypothyroidism, cardiomyopathy, polycythaemia, visual and hearing impairment, cognitive dysfunction, and neuropathy. We report a case of an otherwise healthy 46-year-old patient, who developed progressively worsening symptoms of cobalt toxicity beginning approximately six months following synovectomy and revision of a fractured ceramic-on-ceramic total hip replacement to a metal-on-polyethylene bearing. The whole blood cobalt levels peaked at 6521 µg/l. The patient died from cobalt-induced cardiomyopathy. Implant retrieval analysis confirmed a loss of 28.3 g mass of the cobalt-chromium femoral head as a result of severe abrasive wear by ceramic particles embedded in the revision polyethylene liner. Autopsy findings were consistent with heavy metal-induced cardiomyopathy.We recommend using new ceramics at revision to minimise the risk of wear-related cobalt toxicity following breakage of ceramic components.
Resumen
La Toxicidad sintomática por cobalto de un reemplazo total de cadera no es una complicación rara pero devastadora. Se ha informado después de la revisión de componentes cerámicos fracturados, así como en pacientes con articulaciones fallidos de metal sobremetal. Hallazgos clínicos potenciales incluyen fatiga, debilidad, hipotiroidismo, cardiomiopatía, policitemia, deficiencia visual y auditiva, disfunción cognitiva, y la neuropatía. Se presenta un caso de un paciente de 46 años de edad, por lo demás sanos, que desarrolló un empeoramiento progresivo síntomas de toxicidad de cobalto a partir de aproximadamente seis meses después de sinovectomía y revisión de unreemplazo total de cadera cerámica-cerámica fracturada a un cojinete de metal-polietileno . Enteros Los niveles de cobalto en sangre alcanzaron un máximo de 6.521mg / l. El paciente murió de cardiomiopatía inducida cobalto. El análisis de recuperación de implantes confirmó una pérdida de 28,3 g de masa de la cabeza femoral de cobalto-cromo como resultado de desgaste abrasivo severa por partículas de cerámicaincrustadas en el revestimiento de polietileno de revisión. Resultados de la autopsiafueron consistentes con cardiomyopathy.We inducida metales pesados recomendamos el uso de nuevos materiales cerámicos en revisión para minimizar el riesgo de toxicidadde cobalto relacionadas con el desgaste después de la rotura de componentes
- PMID:
- 23307670
- [PubMed - indexed for MEDLINE]
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