Ortopedia Pediátrica. Traumatología y Reemplazos articulares: Discusón entre pares / Caso clínico# 34

https://www.facebook.com/profile.php?id=100007359377292

Traumatologia de Altura

Caso clínico# 34
El dr Fernando Bacarreza Bruno nos envía el siguiente caso varón de 23 años accidente con atracción de
Pierna operado en provincia luego transferido a hospital de 3er nivel síndrome infeccioso leucocitosis 18000 con desvío izquierdo
Se muestran las secuencia de Rx desde su accidente hasta la primera cirugía

Traumatologia de Altura Comentar el tipo de fractura, que les parece la estabilización inicial h que tratamiento harían y en que secuencia

17 horas · Me gusta
Hector Palomino La fractura compleja. Fue expuesta grado III lo mas probable. La estabilización inadecuada he insuficiente. Secuencia toma de cultivo, aseo quirúrgico, retiro de material y colocación de fijador externo. Triple esquema de antibiótico antibiótico hasta tener cultivo negativo, osteosintesis con clavo para tibia tipo expert. Y prob cubierta cutánea con colgajo.

17 horas · Me gusta · 3
José Ignacio Zambrano Giacopini Fx AO42C2 gustilo 3B. Mal manejo inicial. Esa fractura debió haber sido tratada con limpieza quirúrgica y fijación externa + doble antibiótico terapia y desp decidir estabilización definitiva. Actualmente retiro de material de osteosintesis / limpieza quirúrgica y fijación externa. Caso muy complejo. A mi parecer creo que debemos postergar el uso de material de osteosintesis definitivo hasta tener mejoría de partes blandas y laboratorios.

17 horas · Me gusta · 3
José Ignacio Zambrano Giacopini Quizás actualmente la mejor opción de tratamiento para definitivo es la fijación externa.

17 horas · Me gusta
Marisol Ramírez OMG!!!

17 horas · Me gusta
Tavo Merchan Fractura 4.1-2 C2.2 gustilo IIIb inicial, trataminto inicial debía ser una limpieza quirurgica y fijacion externa, con obtencion de muestras para cultivo, doble esquema antibiotico profilactico y toxiode tetanico,

16 horas · Me gusta
Tavo Merchan Paciente actualmente retiraria material de osteosentesis, limpieza quirurgica amplia, reseccion osea fijacion externa, toma de 5 muestras para cultivo, profilaxis antibiotica hasta resultado de cultivos, manejo debe ser en conjunto con infectologia y cirugia plastica... cumplido el tratamiento antibiotico y controlada la infeccion transporte oseo

16 horas · Me gusta · 1
Edgar Ivan Roman Torres Retiro material de osteosíntesis limpieza, cultivo gramo tejido, fijación ilizarov

11 horas · Me gusta · 2
Jose Elias Kuffaty Pena Hola yo pienso que este paciente hay que delimitar bien el area no solo de infeccion sino de musculo y hueso muerto. Opino que por el mecanismo tiene una gran cantidad de musculo y partes blandas necrosadas que deben ser retiradas y si esto es asi la cubierta del hueso va a ser muy dificil por lo amplio de la perdida. Normalmente este tipo de paciente termina en amputacion supracondilea y creo que seria lo mas recomendable ya que esa pierna haciendo todo el esfuerzo en mi opinion va a quedar afuncional y el tratamiento es muy largo esto conlleva a que este paciente no podra ser reinsertado a la sociedad como alguien util sino como un lisiado. Todos estamos de acuerdo que el manejo inicial no fue el apropiado

11 horas · Me gusta · 2
Jose Elias Kuffaty Pena He visto pacientes asi con años de tratamientos y al final solicitan la amputacion

11 horas · Me gusta · 1
Mauri Carrasco Enriquez Doctores ustedes utilizan la clasificacion de tcherne o MESS en estos casos??? Conducta nuevo toilette + toma de muestras atb empirico, fijación externa y control de partes blandas????

10 horas · Me gusta · 1
Jose Elias Kuffaty Pena Los norteamericanos estan claros con este caso amputacion ortesis y reincorporación a la sociedad

10 horas · Editado · Me gusta · 2
Jose Elias Kuffaty Pena Un colgajo rotado vascularizado de gemelo podria ser pero no debe haber infeccion y mientras se controla la infeccion el hueso se necrosa porque esta descubierto y despues colocarle piel sin embargo no existen garantias

10 horas · Me gusta · 1
Dieter Chavez Chuquimia Cual es el hospital de tercer nível? Mencionelo

10 horas · Me gusta
Traumatologia de Altura Dr Dieter Chavez Chuquimia el lugar donde fue operado no es relevante mas bien puede hacer un comentario sobre el caso, eso es lo importante en este paciente, aporte con su vasta experiencia en este tipo de fracturas

9 horas · Me gusta · 4
Dino Fanola Considero q dado el daño la evolucion, la calidad del hueso y el tamaño de la necrosis osea corresponde la amputación supracondilea

9 horas · Me gusta · 1
Hector Palomino Efectivamente tendra perdida de cobertura cutánea lo mas probable que toda la superficie anterior se pierda y un colgajo de gastrognemio no creo que resuelva el problema. Suponiendo que se retira todo el segmento por la falta de vascularizado periostica y endostica. La opción es hacer un injerto vascularizado de peroné mas cubierta cutánea con un colgajo anterolateral de muslo. Aunque para esto requerimos una angiografia y no necesitaríamente en un solo tiempo otra opción es controlar la infección. Colocar un espaciador con metilmetacrilato medicado, dar cobertura con colgajo y en un segundo tiempo el peroné vascularizado.

9 horas · Me gusta
Micky Irahola Si esta clasificado como III b porque pensar en una amputacion? Por las partes blandas se puede utilizar sistema vac y luego de controlar la infección pensar en un injerto, la parte osea se puede resecar la porción necrosada y posteriormente realizar un alargamiento oseo,

9 horas · Me gusta
Jose Elias Kuffaty Pena Y que garantía le dan al paciente sobre el funcionamiento de esa pierna aun haciendo hasta lo imposible?

9 horas · Me gusta
Micky Irahola Garantías, ninguna Dr es un paciente, no es un lavaropa ni ningún electrodomestico, pero en el estamos haciendo medicina

9 horas · Me gusta
Jose Elias Kuffaty Pena Por ultimo si ese paciente fuese un atleta de alta competencia lo amputan y le colocan una protesis tipo patin. Es imposible que quede funcionando bien esa pierna hagase lo que se le haga

9 horas · Me gusta
Jose Elias Kuffaty Pena Yo a lo que me refiero dr es que hay que ser realista

9 horas · Me gusta
Francisco Calizaya Mal pronotico. Fijador externo desde el inicio . Indicacion exacta para esto. Inclusive mucho mas facil de colocar que eso q pusieron.
Ojala se recupere y no pierda la extremidad.

9 horas · Me gusta · 1
Dieter Chavez Chuquimia Entonces en la presentacion del caso tampoco deben de referir el nível de hospital

8 horas · Me gusta · 2
Jose Elias Kuffaty Pena Asi es a lo mejor el medico tratante no tenia un fijador a la mano

8 horas · Me gusta
Francisco Calizaya No veo motivo para mencionar hospitales ni nada por el estilo. Slds de Lima Peru

8 horas · Me gusta · 1
Carlos D. Sklante Concuerdo con el colega que plantea la amputación. Lo principal aquí es la función posterior q el pcte pueda recuperar y la verdad q haga lo que se haga me parece q la extremidad ya no servirá, así logre salvarse.

8 horas · Me gusta · 1
Luis Izaguirre #FijacionesEsquizofrenicas asi se dice aqui en vzla. Segun escala de MESS debio ser amputado x grave lesion de tejidos blandos para inicio con ortesis lo mas pronto. Ahora con mas indicios para la amputacion y evitar un SIRS (Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica) q seria el fracaso por el mal manejo del paciente. Si no hay fijador colocar ferula y referir. Trabajo en un hospital tipo IV y manejamos muchos casos de este tipo q a veces por no querer amputar se complican los pacientes. Para eso los gringos inventaron MESS

7 horas · Me gusta · 3
Frida Moreno Deacuerdo con el comentario anterior. El no tener fijadores externos no justifica el cerclaje y el enclavado. Este último contraindicado como manejo inicial en fx expuestas . He visto pacientes sufrir por años las malas desiciones de sus médicos. Creo que solo se puede dar una oportunidad si el paciente así lo solicita y si no hay consolidación en un tiempo prudente, optar por la amputación. El manejo inicial con fijadores externos, antibiótico triple esquema y cubierta cutánea.

7 horas · Me gusta
Wilson Onishi Sadud hola buen día a todos... yo creo que lo importante es mencionar el manejo de la fractura y el hospital donde se realizo no interesa.... un manejo inicial precario, posiblemente en el lugar de inicio del tratamiento no tienen fijadores externos, pero eso no autoriza a realizar semejante barbarie.... ya con esa evolución yo creo que una amputación seria mas funcional y se re incorpora lo antes posibles a la sociedad..

6 horas · Me gusta · 2
Juan Carlos Ramos Gonzales Buenos días. ...un caso interesante doctorFernando Bacarreza Bruno, en nuestro centro (3 er nivel) tenemos la oportunidad de recibir varios pacientes con características similares. ....estamos hablando de una fractura expuesta tipo IIIb de gustillo, AO 4.1-2 C2, con una inadecuada estabilización. El tratamiento que seguiríamos seis realizar: 1.limpieza quirúrgica. 2. Retiro de material. 3. Evaluación de las características de tejido muscular, tejido óseo. 4.estabilizacion con fijador externo. 5. Inicio se antibióticos (Tri asociados). 6.toma de cultivo y antibiógrama. Desde mi punto de vista este caso debe ser tratado inmediatamente que el paciente acude al centro. Se debe tomar en cuenta la escala de MESS, que nos apoyaría posteriormente a un tratamiento definitivo. Posteriormente evidenciar la evolución y de acuerdo a ello realizar el tratamiento definitivo (amputación si la evolución es mala. si la evolución es buena valoración por cirugía plástica, cobertura cutánea, y de partes bandas, y posteriormente OST definitiva). Y término con el pensamiento de: salvar la vida, salvar el miembro, y salvar la función.

6 horas · Me gusta
Sandra Santos 😮😮

5 horas · Me gusta
Juancho Cariaga Si tienes recursos???

4 horas · Me gusta · 1
Juancho Cariaga T apuesto q su escala de MESS Era mas d 7. Mejor amputarlo

4 horas · Me gusta
Juancho Cariaga Yo se lo devolveria al primero q le hizo el tratamiento. Por q si lo tratas tu, SALUD!!. T casas con ese paciente para toda tu vida

4 horas · Me gusta
Williams Javier Espinoza de acuerdo con los colegas de acuerdo a la escala de mess seguramente tenia mas de 7 puntos. criterio para amputacion. este tipo de paciente se vuelven cronicos en un hospital. lo que importa es darle calidad de vida y reincorporación a su vida cotidiana los mas pronto posible de acuerdo con la ap supracondilea.

2 horas · Me gusta
Rivadeneira Garces Alex Muy bueno el caso y un gran desafío al galeno q maneja este gran desafío .todas las opiniones valederas .de todo se aprende un.poco a esto la experiencia te va enseñando a ser cauto en tus desiciones .solo añado la realidad de norteamerica no es la misma q la de sudamerica .los costos son totalmente distintos ....estos casos en la cual hay viabilidad vasculo nerviosa se puede conservar el miembro claro esta cumpliendo principios traumatológicos básicos q la literatura es vasta y amplia..me gustaría q se siga la evolución de estos casos y no quedarnos en que paso¿¿¿¿ a la final ... .....álgunos casos hemos manejado con estas características y en sido muy exitosos .mas es un manejo multidiciplinario .en el cual cirugía reconstructiva juega un papel importante al igual q infectologia ....he visto excelentes resultados con el sistema de aspiración continua y con plástica hemos realizado coberturas de partes blandas que posteriormente se ha recuperado la tibia con tratamientos s como ingertos intercalares .

1 hora · Me gusta
Rivadeneira Garces Alex Ah un concejo sano ..nadie es dueño de la verdad .si se puede mejorar sip .se puede. Orientar si se puede aceptar sugerencias en.medicina basada en la experiencia siiii .con ALTURA Y RESPETO SRS. GALENOS .

1 hora · Me gusta
Fernando Bacarreza Bruno Muy de acuerdo con todos los comentarios todos son válidos, tal ves lo más lógico era basarse en la escala de MESS daba 8 pero al plantear la amputacion el paciente no la acepto como muchos de nosotros prefirió intentar un tratamiento por lo que decidi...Ver más

1 hora · Me gusta · 1
Fernando Bacarreza Bruno Se mencionó la amputacion y colocación de una Ortesis como
Lo hacen en USA pero acá no se si los que la proponen cuentan con las mismas,
Por el...Ver más

1 hora · Me gusta