Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25595429
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056814003314
De:
Toullec E1.
Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Jan 13. pii: S1877-0568(14)00331-4. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.030. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Elsevier B.V. except certain content provided by third parties. ScienceDirect® is a registered trademark of Elsevier B.V.
Abstract
Adult flatfoot is defined as a flattening of the medial arch of the foot in weight-bearing and lack of a propulsive gait. The 3 lesion levels are the talonavicular, tibiotarsal and midfoot joints. The subtalar joint is damaged by the consequent rotational defects. Clinical examination determines deformity and reducibility, and assesses any posterior tibialis muscle deficit, the posterior tibialis tendon and spring ligament being frequently subject to degenerative lesions. Radiographic examination in 3 incidences in weight-bearing is essential, to determine the principal level of deformity. Tendon (posterior tibialis tendon) and ligamentous lesions (spring ligament and interosseous ligament) are analyzed on MRI or ultrasound. In fixed deformities, CT explores for arthritic evolution or specific etiologies. 3D CT reconstruction can analyze bone and joint morphology and contribute to the planning of any osteotomy. Medical management associates insoles and physiotherapy. Acute painful flatfoot requires strict cast immobilization. Surgical treatment associates numerous combinations of procedures, currently under assessment for supple flatfoot: for the hindfoot: medial slide calcaneal osteotomy, calcaneal lengthening osteotomy, or arthroereisis; for the midfoot: arthrodesis on one or several rays, or first cuneiform or first metatarsal osteotomy; for the ankle: medial collateral ligament repair with tendon transfer. Fixed deformities require arthrodesis of one or several joint-lines in the hindfoot; for the ankle, total replacement after realignment of the foot, or tibiotalocalcaneal fusion or ankle and hindfoot fusion; and, for the midfoot, cuneonavicular or cuneometatarsal fusion. Tendinous procedures are often associated. Specific etiologies may need individualized procedures. In conclusion, adult flatfoot tends to be diagnosed and managed too late, with consequent impact on the ankle, the management of which is complex and poorly codified.
Resumen
El pie plano adulto se define como un aplanamiento del arco interno del pie en el soporte de peso y la falta de una marcha de propulsión. Los 3 niveles de lesión son las articulaciones talonavicular, tibiotarsales y parte media del pie. La articulación subastragalina es dañada por los defectos de rotación consiguientes. El examen clínico determina la deformidad y reducibilidad, y evalúa cualquier déficit tibial posterior del músculo, el tendón tibial posterior y el ligamento de resorte siendo con frecuencia objeto de lesiones degenerativas. El examen radiográfico en 3 incidencias en levantamiento de peso es esencial, para determinar el nivel principal de la deformidad. Tendón (tendóntibial posterior) y lesiones ligamentosas (ligamento primavera y el ligamento interóseo)se analizan en la RM o ultrasonido. En deformidades fijas, CT explora la evoluciónartrítica o etiologías específicas. Reconstrucción 3D CT puede analizar los huesos y la morfología articular y contribuir a la planificación de cualquier osteotomía. El tratamiento médico asocia plantillas y fisioterapia. El pie plano doloroso agudo requiere estricta inmovilización con yeso. Asociados de tratamiento quirúrgico numerosas combinaciones de procedimientos, actualmente en evaluación para el pie plano flexible: para la parte posterior del pie: osteotomía medial del calcáneo de diapositivas, calcáneo alargamiento osteotomía, o arthroereisis; para la parte media del pie: artrodesis en uno o varios rayos,o primera cuneiforme o primera osteotomía del metatarso; para el tobillo: la reparación del ligamento colateral medial con la transferencia de tendón. Deformidades fijas necesitan artrodesis de uno o varios conjuntos de líneas en la parte posterior del pie;para el tobillo, la sustitución total después de la realineación del pie, o fusión tibiotalocalcaneal o el tobillo y la fusión posterior del pie; y, para la parte media del pie,cuneonavicular o fusión cuneometatarsal. Procedimientos tendinosos se asocian a menudo. Etiologías específicas pueden necesitar procedimientos individualizados. En conclusión, el pie plano del adulto tiende a ser diagnosticados y administrado demasiado tarde, con el consiguiente impacto en el tobillo, cuya manejo es complejo y mal codificada.
Copyright © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25595429
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056814003314
De:
Toullec E1.
Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Jan 13. pii: S1877-0568(14)00331-4. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.030. [Epub ahead of print]
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Abstract
Adult flatfoot is defined as a flattening of the medial arch of the foot in weight-bearing and lack of a propulsive gait. The 3 lesion levels are the talonavicular, tibiotarsal and midfoot joints. The subtalar joint is damaged by the consequent rotational defects. Clinical examination determines deformity and reducibility, and assesses any posterior tibialis muscle deficit, the posterior tibialis tendon and spring ligament being frequently subject to degenerative lesions. Radiographic examination in 3 incidences in weight-bearing is essential, to determine the principal level of deformity. Tendon (posterior tibialis tendon) and ligamentous lesions (spring ligament and interosseous ligament) are analyzed on MRI or ultrasound. In fixed deformities, CT explores for arthritic evolution or specific etiologies. 3D CT reconstruction can analyze bone and joint morphology and contribute to the planning of any osteotomy. Medical management associates insoles and physiotherapy. Acute painful flatfoot requires strict cast immobilization. Surgical treatment associates numerous combinations of procedures, currently under assessment for supple flatfoot: for the hindfoot: medial slide calcaneal osteotomy, calcaneal lengthening osteotomy, or arthroereisis; for the midfoot: arthrodesis on one or several rays, or first cuneiform or first metatarsal osteotomy; for the ankle: medial collateral ligament repair with tendon transfer. Fixed deformities require arthrodesis of one or several joint-lines in the hindfoot; for the ankle, total replacement after realignment of the foot, or tibiotalocalcaneal fusion or ankle and hindfoot fusion; and, for the midfoot, cuneonavicular or cuneometatarsal fusion. Tendinous procedures are often associated. Specific etiologies may need individualized procedures. In conclusion, adult flatfoot tends to be diagnosed and managed too late, with consequent impact on the ankle, the management of which is complex and poorly codified.
Resumen
El pie plano adulto se define como un aplanamiento del arco interno del pie en el soporte de peso y la falta de una marcha de propulsión. Los 3 niveles de lesión son las articulaciones talonavicular, tibiotarsales y parte media del pie. La articulación subastragalina es dañada por los defectos de rotación consiguientes. El examen clínico determina la deformidad y reducibilidad, y evalúa cualquier déficit tibial posterior del músculo, el tendón tibial posterior y el ligamento de resorte siendo con frecuencia objeto de lesiones degenerativas. El examen radiográfico en 3 incidencias en levantamiento de peso es esencial, para determinar el nivel principal de la deformidad. Tendón (tendóntibial posterior) y lesiones ligamentosas (ligamento primavera y el ligamento interóseo)se analizan en la RM o ultrasonido. En deformidades fijas, CT explora la evoluciónartrítica o etiologías específicas. Reconstrucción 3D CT puede analizar los huesos y la morfología articular y contribuir a la planificación de cualquier osteotomía. El tratamiento médico asocia plantillas y fisioterapia. El pie plano doloroso agudo requiere estricta inmovilización con yeso. Asociados de tratamiento quirúrgico numerosas combinaciones de procedimientos, actualmente en evaluación para el pie plano flexible: para la parte posterior del pie: osteotomía medial del calcáneo de diapositivas, calcáneo alargamiento osteotomía, o arthroereisis; para la parte media del pie: artrodesis en uno o varios rayos,o primera cuneiforme o primera osteotomía del metatarso; para el tobillo: la reparación del ligamento colateral medial con la transferencia de tendón. Deformidades fijas necesitan artrodesis de uno o varios conjuntos de líneas en la parte posterior del pie;para el tobillo, la sustitución total después de la realineación del pie, o fusión tibiotalocalcaneal o el tobillo y la fusión posterior del pie; y, para la parte media del pie,cuneonavicular o fusión cuneometatarsal. Procedimientos tendinosos se asocian a menudo. Etiologías específicas pueden necesitar procedimientos individualizados. En conclusión, el pie plano del adulto tiende a ser diagnosticados y administrado demasiado tarde, con el consiguiente impacto en el tobillo, cuya manejo es complejo y mal codificada.
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KEYWORDS:
Calcaneal osteotomy; Flatfoot; Posterior tibialis tendon
- PMID:
- 25595429
- [PubMed - as supplied by publisher]
