Traumatología y Reemplazos Articulares

Traumatología y Reemplazos Articulares
Ortopedia Pediatrica

sábado, 5 de abril de 2014

Discusión entre pares / paciente femenino de 12 años...

Tomado del muro de FB de Cirugiadecadera Perez Cruz



Cirugiadecadera Perez Cruz
Les comparto este caso se trata de paciente femenino de 12 años sin menarca tanner 3 inicio de cuadro 1 año previo con epifiolistesis tratada reducción abierta fallida 2 ocasiones y en la 3a intervención fijada con ese tornillo evolución con dolor acortamiento 7.5 cm y dolor intenso actual en reposo y movimiento
Sugerencias de tratamiento
Ya no me gusta ·  · 5 de marzo a la(s) 21:21 cerca de Celaya

  • Edgar Márquez García Según algunos las epifisiolistesis no se reducen por el riesgo de necrosis avascular
    5 de marzo a la(s) 21:55 · Me gusta · 2
  • Jose Luis Romero Ayala Concuerdo con el Dr Márquez...
    5 de marzo a la(s) 22:44 · Me gusta
  • Juan Manuel Altamirano Yo tengo un paciente igual, deverdad no se qué más ofrecerle , ya le hice tenotomia de abductores que fue lo último , a este paciente me hizo una boca magna todavía tiene un poco de cartílago y en un comentario hace mucho tiempo alguien comento de ponerles una prótesis en pacientes jóvenes , busque mucho sobre ello, el paciente con ATC más joven tiene 15 años y le lleva durando 8 años , todos concuerdan que ATC en pacientes es un fracaso , pero todos los artículos que leí no menciona nada de fracaso , sólo mencionan resultados buenos a moderados ,la resurperficializacion también es una opción , lo que si es un hecho es que esa cadera ya no sirve y a mi muy particular punto de vista no esta tan descabellado el punto de ATC
    5 de marzo a la(s) 23:03 · Me gusta
  • Juan Manuel Altamirano Perdón , pacientes jóvenes
    5 de marzo a la(s) 23:04 · Me gusta
  • Sebastian Arcos Soto La Epifisiolistesis sólo se reducen en agudo no en crónico por riesgo muy alto de NAV, En crónico sólo se fijan sin reducir para evitar mayor desplazamiento.
    6 de marzo a la(s) 0:25 · Editado · Me gusta
  • Sebastian Arcos Soto El error fue la reducción, y peor aún abierta. Lo que condicionó la necrosis avascular. 12 años con NAV, aún se observa fisis del trocanter mayor, el tornillo con charnela por la NAV ya está protruido y puede lesionar el acetabulo.
    6 de marzo a la(s) 0:43 · Editado · Me gusta · 1
  • Sebastian Arcos Soto Por lo que te recomendaría por el momento sólo retirar el tornillo e indicar un alza al zapato, esperar mayor madurez esquelética y posteriormente ATC con cabeza femoral de OXINIUM indicada en pacientes jóvenes.
    6 de marzo a la(s) 0:32 · Me gusta
  • Sebastian Arcos Soto Que opinan los expertos? Saludos Abuelo.....
    6 de marzo a la(s) 0:33 · Me gusta
  • Marco Antonio Nájera Las epifisiolistesis bien tratadas nunca dan problema a largo plazo. las que no se operan y las que se operan mal, dan secuelas tempranamente en la vida. En este caso en particular, recomiendo retirar el tornillo, alza al zapato y cuando se obtenga la madurez esquelética (15-16 años); ATC. Y que no se te pierda!, por que suelen llegar al consultorio más grandes y con mayores problemas que resolver. Es muy frecuente que se establezca un intervalo de varios años donde el paciente es “olvidado” por el ortopedista pediatra, -“por que ya no es un niño”- , pero tampoco es valorado por el ortopedista de adultos, - “por que es muy joven para colocar una prótesis a su cadera”-. Y andan vagando como almas en pena por diversas instituciones donde nadie quiere asumir la responsabilidad. "EL DOLOR ES INEVITABLE, EL SUFRIMIENTO ES OPCIONAL" . Saludos.
    6 de marzo a la(s) 8:05 · Editado · Me gusta · 9
  • David Hernández Mújica Dijiste acortamiento de 7.5 cm???? Y es de esperar mas al final de su crecimiento. No hay protesis que soporte tal desbalance pelvico. Aunqu e la teoria diga que esta contrindicado un alargamiento cuando eata dañada una articulación adyacente en este caso vale la pena intenyaelo y posteriormente a mediano a largo plazo si una protesis
    6 de marzo a la(s) 13:46 · Me gusta · 1
  • Marco Antonio Nájera Radiológicamente no hay tanto acortamiento, si acaso 2.5 cm. midiendo la radiografía.
    6 de marzo a la(s) 15:24 · Me gusta
  • Fernando San Miguel La metafísis le va a bloquear la abducción y va a tener dolor durante la actividad sexual pa cuando esté más grandecita. Yo retiraría el tornillo y remodelaria ese pico metafisario al estilo colonna. A ver cuanto aguanta y después a cascarle su prótesis. En cuanto al resurfacing, yo ya no pongo metal-metal (prefiero no meterme en problemas), y creo que ya está de salida, pasó la moda. El oxinium también quedo atrás y es carísimo. En la actualidad el par con menor coeficiente de fricción es metal-enlaces cruzados 5G. Suerte!
    6 de marzo a la(s) 18:09 · Me gusta · 2
  • Antonio Toledo Medina Yo estoy de acuerdo con el Colonna, una artrodesis de cadera suele ser muy incapacitante, aunque efectiva para el manejo del dolor, pero una reconversión a ATC es difícil, como es pequeña aun el riesgo de que se deforme en flexión la artrodesis es grande aun , y la evolución es a dolor en region lumbar por la sobrecarga mecánica que se le impone con la artrodesis. la interposición de colonna, permitiria mantener una porción del cuello y esperar una mejor edad para una ATC, sin sacrificar tanta movilidad que si bien le será manifiesto siempre en la deambulación, no tiene muchas otras opciones. sin duda hay que retirar el tornillo que esta completamente anterior a la epifisis, con esa acometida seguramente no esta tomando nada de la epifisis y esta lesionando intrarticular. recordar que en el deslizamiento epifisiario la epifisis se desliza posterior, por eso entre mas grave es este la acometida a su fijación es mas anterior sobre el cuello. de mal pronostico para la función.
    6 de marzo a la(s) 21:28 · Me gusta · 1
  • Isaac Kalach Bucay a mi me llego una parecida, hicimos una luxación quirúrgica, debridamos la cabeza y la metimos, le retire el apoyo como 6 meses hasta que radiograficamente recupero la esfericidad.Aqui el dolor es el pellizcamiento en la cabeza, tendrías que varizarla para intorducir toda la cabeza al acetabulo, el problema es que son cirugias que si las haces en el mismo momento tienes demasiado riesgo de mas necrosis, me refiero a luxacion quirurgica para debridar y la osteotomia varizante, y si aun asi queda descubierta una Ganz
    10 de marzo a la(s) 16:19 · Editado · Me gusta · 2
  • Salvador Antonio Arteaga Domínguez Totalmente de acuerdo con tigo Isaac, recuerdo el caso y el resultado fue muy bueno, saludos.
    10 de marzo a la(s) 18:29 · Me gusta · 2
  • Antonio Toledo Medina a los 12 años muy dificil cualquier remodelado de la cabeza del femur, que no se haga con la sierra ¿no cree Doctor Kalach? y varizar mas esa cadera le va a provocar aun mas insuficiencia del gluteo, en mi opinión. yo no tocaria el acetábulo para nada. no tiene insuficiencia .
    10 de marzo a la(s) 22:20 · Me gusta · 1
  • David Hernández Mújica Amigos es un placer ver la confrontación de puntos de vista de los expertos y todos los demás aprendemos, felicidades, saludos a todos¡¡¡
    10 de marzo a la(s) 22:27 · Me gusta · 2
  • Isaac Kalach Bucay Toño Toledo: mi paciente tenia 15 años. La deje 6semanas con un batchelor y luego movilidad y ahi esta Salvador de testigo que recuperó esfericidad. El acetabulo si esta bien y dije que si aun queda descubierta se le hiciera, con el proposito de ofrecer y mantener contención, pero primero la varizante q no seria a 90 o 100 sino lo suficiente para cubrir. Si queda sin insuficiencia del gluteo ya sería la gloria. Estamos reconstruyendo no haciendo milagros. Un saludo.
    10 de marzo a la(s) 23:14 · Me gusta · 1
  • Cirugiadecadera Perez Cruz Excelentes aportaciones de los expertos este tipo de casos nos enriquecen y nos abre una serie de opciones terapéuticas en base a su experiencia ; y el debate de las opiniones es muy interesante . Alguien más que nos ofrezca su opinión de acuerdo a su experiencia . gracias
    10 de marzo a la(s) 23:20 · Me gusta
  • Antonio Toledo Medina El caso que comenta Dr. Kalach, ¿era secuela de epifisiolistesis, de Legg Calve Perthes, o de NAV idiopática?, ¿el stulberg era similar a este? Yo te Recomiendo que vale la pena iniciar por retirar el tornillo y realizar TAC con reconstrucción 3d para...Ver más
    11 de marzo a la(s) 22:00 · Me gusta
  • Isaac Kalach Bucay Toño: Epifisolistesis, colapso total de pilar lateral. Si hay que estudiarla como dices, pero apelar a algo que aun tiene vigencia y se nos olvida: Ley de Wolf.
    11 de marzo a la(s) 23:36 · Me gusta · 1
  • Salvador Antonio Arteaga Domínguez Hola amigos:
    Efectivamente primero se retira el tornillo, y pregunto a quien se le ocurrio realizer una reduccion abierta cuando es la mayor productora de complicaciones, ya en este caso si no quieres abrirla luxarla y varizarla lo necesario, realizalo    ...Ver más
    12 de marzo a la(s) 7:44 · Me gusta
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