Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante. Lesiones de la rótula y la tróclea en la Infancia y la Población Adolescente / Surgical Management of Osteochondritis Dissecans Lesions of the Patella and Trochlea in the Pediatric and Adolescent Population

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25556222
http://ajs.sagepub.com/content/early/2014/12/24/0363546514562174.long

De:
Kramer DE1, Yen YM2, Simoni MK3, Miller PE4, Micheli LJ2, Kocher MS2, Heyworth BE2.
Am J Sports Med. 2015 Jan 2. pii: 0363546514562174. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 by The American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Abstract

BACKGROUND:

There is a paucity of published data regarding the management of osteochondritis dissecans (OCD) lesions of the patellofemoral joint in children and adolescents.

PURPOSE:To evaluate the functional outcomes of surgical management of OCD lesions of the patella and trochlea in children and adolescents. Secondary aims included elucidating predictors for higher functional outcomes and determining complication rates, surgical satisfaction, and ability to return to sports.

STUDY DESIGN:Case series; Level of evidence, 4.

METHODS:Patients aged 18 years and younger who were surgically treated for OCD of the patella or trochlea were identified. Charts were queried to record patient/lesion data, surgical procedure, results, and complications. Pre- and postoperative imaging was reviewed. Patients were asked to complete a follow-up athletic questionnaire and a Pediatric International Knee Documentation Committee (Pedi-IKDC) questionnaire. Statistical analysis was conducted to look for predictors for reoperation, residual pain, ability to return to sports, and lower Pedi-IKDC scores.

RESULTS:A total of 26 children (9 females, 17 males, 3 with bilateral lesions; thus, 29 lesions) were identified. The mean age was 14.7 years (range, 9-18, years), 21 of the 29 knees with lesions (72%) had open physes, and median follow-up was 3.8 years (range, 1-9 years). The most common location was the trochlea (17/29 lesions; 59%). Twenty-two lesions (76%) underwent transarticular drilling (n = 14) or drilling with fixation (n = 8), while 7 underwent excision and marrow stimulation. Four patients (14%) required unplanned reoperation. Internal fixation was predictive of reoperation (odds ratio [OR] = 8.7; 95% CI, 2.8-26.9; P = .04). At final follow-up, 14 knees (48%) were pain free, and 14 (48%) had mild residual pain. Female sex was predictive of residual pain (OR, 9; 95% CI, 2-56; P = .02). Twenty-two patients (85%) returned to sports. Longer duration of preoperative pain negatively affected return to sports (OR, 0.32; 95% CI, 0.05-0.97; P = .04). On postoperative MRI, the lesion appeared completely healed in 2 cases (18%) and partially healed in 9 cases (82%). All 15 survey respondents were satisfied with surgery. The mean Pedi-IKDC score was 82.4 ± 17.8 (range, 40.2-100).

CONCLUSION:Surgical treatment of patellofemoral OCD in children and adolescents produces a high rate of satisfaction and return to sports. Female sex, prolonged duration of symptoms, and internal fixation may be associated with worse outcomes.




Resumen

ANTECEDENTES:
Hay una escasez de datos publicados con respecto a la gestión de la osteocondritis disecante (OCD) lesiones de la articulación patelofemoral en niños y adolescentes.

PROPÓSITO:
Para evaluar los resultados funcionales de manejo quirúrgico de lesiones de OCD de la rótula y la tróclea en niños y adolescentes. Los objetivos secundarios incluyeronpredictores que aclaran para los resultados funcionales superiores y que determinan las tasas de complicaciones, la satisfacción quirúrgica, y la capacidad de volver a practicar deportes.

Diseño del estudio:
Las series de casos; Nivel de evidencia, 4.

MÉTODOS:
Se identificaron los pacientes mayores de 18 años y menores que fueron tratadosquirúrgicamente para el TOC de la rótula o la tróclea. Gráficos se les preguntó a grabarlos datos del paciente / lesión, procedimiento quirúrgico, resultados y complicaciones.Imágenes pre y postoperatoria fue revisado. Pacientes se les pidió completar uncuestionario de seguimiento deportivo y un Comité de Documentación rodillaInternacional de Pediatría (Pedi-IKDC) cuestionario. Se realizó un análisis estadísticopara buscar predictores de reoperación, dolor residual, capacidad para volver a los deportes, y las puntuaciones más bajas Pedi-IKDC.

RESULTADOS:
Un total de 26 niños (9 mujeres, 17 hombres, 3 con lesiones bilaterales; por lo tanto, 29lesiones) se identificaron. La edad media fue de 14,7 años (rango, 9-18, años), 21 de las 29 rodillas con lesiones (72%) tenían fisis abiertas, y la mediana de seguimiento fue de 3,8 años (rango, 1-9 años). La localización más frecuente fue la tróclea (17/29 lesiones;59%). Veintidós lesiones (76%) fueron sometidos perforación transarticular (n = 14) o perforar con la fijación (n = 8), mientras que 7 se sometieron a la escisión y la estimulación ósea. Cuatro pacientes (14%) requirieron reoperación no planificado. La fijación interna fue predictivo de reintervención (odds ratio [OR] = 8,7; IC del 95%, 2,8-26,9; p = 0,04). Al final del seguimiento, 14 rodillas (48%) estaban libres de dolor, y 14 (48%) tenían dolor residual leve. El sexo femenino fue predictiva de dolor residual (O, 9;IC del 95%, 2-56; P = 0,02). Veintidós pacientes (85%) regresaron a los deportes. La mayor duración del dolor preoperatorio afectada negativamente regreso a los deportes(OR, 0,32; IC del 95%, 0,05-0,97; p = 0,04). En la RM postoperatoria, la lesión apareciócompletamente curada en 2 casos (18%) y parcialmente curado en 9 casos (82%). Los 15 encuestados estaban satisfechos con la cirugía. La puntuación media de Pedi-IKDCfue 82,4 ± 17,8 (rango: 40,2 a 100).

CONCLUSIÓN:
Tratamiento quirúrgico de la OCD patelofemoral en niños y adolescentes produce un alto índice de satisfacción y volver a los deportes. El sexo femenino, la duración prolongadade los síntomas, y la fijación interna puede estar asociada con peores resultados.

© 2015 The Author(s).

KEYWORDS:

OCD; knee; patellofemoral

PMID:

 

25556222

 

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