http://www.sportsmedres.org/2011/05/preserving-cartilage-integrity-after.html
Prospective Long-Term Outcomes of the Medial Collagen Meniscus Implant Versus Partial Medial Meniscectomy : A Minimum 10-Year Follow-Up Study
Preserving Cartilage Integrity After Meniscal Injury: Are Meniscal Implants the Answer?
Preservar la integridad del cartílago después de una lesión de menisco: ¿Son los implantes meniscales la respuesta?
Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Lopomo N, Bruni D, Giordano G, Ravazzolo G, Molinari M, Marcacci M.
Am J Sports Med. 2011 Feb 4. [Epub ahead of print]
Aunque las lesiones de menisco son una de las lesiones deportivas más comunes, hay un gran debate sobre el tratamiento óptimo que maximice la función y también reducir las posibilidades de futuro de la enfermedad degenerativa de las articulaciones. Los pacientes con lesión meniscal, reparación meniscal o menisectomía tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla, y estos cambios degenerativos pueden comenzar dentro de los 18 meses de la lesión la línea de base. Los autores de este estudio deben ser aplaudidos por su análisis comparativo y longitudinal de dos cirugías de menisco: 1) un implante meniscal de colágeno (un tipo de aloinjerto meniscal derivado de colágeno tipo I fibras de tendones de Aquiles bovinos) y 2) menisectomía parcial. Aunque la menisectomía parcial es el procedimiento más común, el implante meniscal se ha sugerido para mantener artrocinemática más normales y la distribución de carga, ambos de los cuales pueden conducir a la conservación a largo plazo de la integridad de la unión. Los autores llevaron a cabo un mínimo de 10 años de seguimiento en 33 hombres (edad media 40 años) que se sometieron ya sea el implante meniscal de colágeno o menisectomía parcial. Los autores evaluaron las radiografías AP rodilla de pie al inicio del estudio y el seguimiento para examinar los cambios articulares degenerativas y estrechamiento del espacio articular. Los autores también evaluaron el dolor utilizando una función de la rodilla la percepción subjetiva de la escala analógica visual mediante el Comité de Documentación rodilla Internacional (IKDC), la puntuación de rodilla de Lysholm, Tegner cuestionarios de nivel de actividad, y el SF-36 (un cuestionario referente a la percepción de su salud física del paciente función). Las resonancias magnéticas también se tomaron para evaluar el implante meniscal y la integridad articular. Los hallazgos más interesantes de este estudio fueron las comparaciones de grupos. Los pacientes que recibieron el implante meniscal tenían puntuaciones de dolor más bajas, las puntuaciones más altas y mejor IKDC mayor índice Tegner comparación con el grupo meniscectomía parcial a las 10 años de seguimiento. El grupo meniscectomía parcial también mostró un mayor estrechamiento del espacio articular en las radiografías, lo que indica una mayor pérdida de cartílago (o más rápida progresión de la OA de la rodilla).
Como clínicos, jugamos un papel importante en rehabilitar los atletas para que puedan reanudar su nivel previo de actividad. En los pacientes con patología de rodilla, mejorar la fuerza también puede reducir las posibilidades de progresión en OA en riesgo las articulaciones (debilidad del cuádriceps se ha demostrado la validez de la fecha del inicio de los cambios del cartílago en la articulación). Por esta razón, especialistas en rehabilitación, ya sean fisioterapeutas, preparadores físicos, etc, son la primera línea de defensa contra la progresión de la OA en los pacientes en mayor riesgo de deterioro del cartílago. A veces eso no es suficiente. Este parece ser el caso en pacientes con lesiones de menisco, en especial aquellas personas a mediados de los años 40. Se necesitan tratamientos quirúrgicos que mantienen un ambiente normal de micro-carga para evitar futuros problemas en las articulaciones. Aunque aloinjertos meniscales se han sugerido para ser una mejora con respecto meniscectomía tradicional, ha habido muy poca investigación para apoyar esto. Este estudio es un primer paso hacia la comprensión de que las intervenciones proporcionan resultados óptimos a largo plazo.
Although meniscal injuries are one of the most common sports injuries, there is much debate over the optimal treatment that will maximize function and also reduce the chances of future degenerative joint disease. Patients with meniscal injury, meniscal repair or menisectomy have an increased risk of developing knee osteoarthritis, and these degenerative changes can begin within 18 months of the baseline injury. The authors in this study should be applauded for their comparative and longitudinal analysis of two meniscal surgeries: 1) a collagen meniscal implant (a type of meniscal allograft derived from collagen type I fibers from bovine Achilles tendons) and 2) partial menisectomy. Although the partial menisectomy is the more common procedure, the meniscal implant has been suggested to maintain more normal arthrokinematics and load distribution, both of which may lead to long-term preservation of joint integrity. The authors performed a minimal of a 10 year follow-up on 33 men (mean age 40 years old) who underwent either the collagen meniscal implant or partial menisectomy. The authors evaluated AP standing knee radiographs at baseline and follow-up to examine for degenerative joint changes and joint space narrowing. The authors also evaluated pain using a visual analog scale, self-reported knee function using the International Knee Documentation Committee (IKDC), Lysholm knee score, Tegner activity level questionnaires, and SF-36 (a questionnaire pertaining to the patient’s perception of their physical function). MRIs were also taken to evaluate the meniscal implant and joint integrity. The most interesting findings from this study were the group comparisons. Patients who received the meniscal implant had lower pain scores, higher IKDC scores and better higher Tegner index compared to the partial meniscectomy group at 10 year follow-up. The partial meniscectomy group also showed greater joint space narrowing on the x-rays, which indicates a greater loss of cartilage (or faster progression of knee OA).
As clinicians, we play an important part in rehabbing athletes so they can resume their previous level of activity. In patients with knee pathology, improving strength can also reduce the chances of OA progression in at-risk joints (quadriceps weakness has been shown to pre-date the onset of cartilage changes in the joint). For this reason, rehabilitation specialists, whether they be physical therapists, athletic trainers, etc., are the first line of defense against OA progression in patients at higher risk for cartilage deterioration. Sometimes that is not enough. This seems to be the case in patients with meniscal injuries, particularly those people in the mid-40s. Surgical treatments that maintain a normal micro-loading environment are needed to prevent future joint problems. Although meniscal allografts have been suggested to be an improvement over traditional meniscectomy, there has been very little research to support this. This study is a first step towards understanding which interventions provide optimal long term outcomes.
Written by: Joseph Zeni
Reviewed by: Stephen Thomas
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