Cirugía de reemplazo articular en Casos de hemofilia

http://www1.wfh.org/publication/files/pdf-1211.pdf

Cirugía de reemplazo articular en casos de hemofilia

Jerome Wiedel, Sally Stabler, Sue Geraghty, y Sharon Funk

Publicado por la Federación Mundial de Hemofilia
© World Federation of Hemophilia, 2010
La FMH alienta la redistribución de sus publicaciones por organizaciones de hemofilia sin fines de
lucro con propósitos educativos. Para obtener la autorización de reimprimir, redistribuir o traducir esta
publicación, por favor comuníquese con el Departamento de Comunicación a la dirección indicada abajo.
Esta publicación está disponible en la página Internet de la Federación Mundial de Hemofilia, en
www.wfh.org. Puede solicitar copias adicionales a la FMH a:
Federación Mundial de Hemofilia
1425 René Lévesque Boulevard West, Suite 1010
Montréal, Québec H3G 1T7
CANADÁ
Tel.: (514) 875-7944
Fax: (514) 875-8916
Correo electrónico: wfh@wfh.org
Página Internet: www.wfh.org
La intención de la serie El Tratamiento de la Hemofilia es proporcionar información general sobre el
tratamiento y el manejo de la hemofilia. La Federación Mundial de Hemofilia no se involucra en el
ejercicio de la medicina, y bajo ninguna circunstancia recomienda un tratamiento en particular para
individuos específicos. Las dosis recomendadas y otros regimenes de tratamiento son revisados
continuamente, conforme se reconocen nuevos efectos secundarios. La FMH no reconoce, de modo
explícito o implícito alguno, que las dosis de medicamentos u otras recomendaciones de tratamiento en
esta publicación sean las adecuadas. Debido a lo anterior, se recomienda enfáticamente al lector buscar la
asesoría de un consejero médico y/o consultar las instrucciones impresas que proporciona la compañía
farmacéutica antes de administrar cualquiera de los medicamentos a los que se hace referencia en esta
monografía.
Las afirmaciones y las opiniones aquí expresadas no necesariamente representan las opiniones, políticas o
recomendaciones de la Federación Mundial de Hemofilia, de su Comité Ejecutivo, o de su personal.
Editor de la serie:
Dr. Sam Schulman

XIV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera

http://www.smcc.com.mx/reunion/trabajos-libres.htm

CONVOCATORIA DE TRABAJOS LIBRES SMCC 2014
XIV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera

BECAS

SMCC, tradicionalmente comprometida con la educación, convoca a Ortopedistas, Residentes del 4º año de la Especialidad de Ortopedia, y Alumnos de Posgrado en Reconstrucción Articular, Cirugía Articular o Artroscopia de Cadera, a compartir su experiencia con nosotros. Participa enviando tu solicitud para el Concurso de Trabajos Libres. SMCC ofrece becas de inscripción al congreso anual 2014, a todos aquellos residentes (previamente acreditados) del 4º año de la especialidad en Ortopedia, y ortopedistas en Cursos de Posgrado de Reconstrucción Articular, Cirugía Articular o Artroscopia de Cadera con RECONOCIMIENTO UNIVERSITARIO, que inscriban trabajos libres para presentación en pódium. Los interesados deben dirigirse al Dr. Fidel Dobarganes Barlow al correofdobarganes@prodigy.net.mx con copia al correo info@eventosorce.com  PREMIOS Premios para trabajos libres en pódium de trabajos libres de médicos ortopedistas presentados en la XIV Reunión Internacional de la SMCC 2014: 1º lugar: Beca completa (avión, hotel e inscripción) a la XV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2015 2º lugar: Beca (hotel e inscripción) a la XV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2015 3º lugar: Inscripción a la XV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2015 Premios para trabajos libres en pódium de residentes del 4º año la especialidad en Ortopedia, y ortopedistas en Cursos de Posgrado de Reconstrucción Articular, Cirugía Articular o Artroscopia de Cadera: 1º lugar: Beca completa (avión, hotel e inscripción) a la XV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2015 2º lugar: Beca (hotel e inscripción) a la XV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2015 3º lugar: Inscripción a la XV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2015 INFORMACIÓN GENERAL Existe un solo formato de inscripción de trabajos para las dos modalidades participantes: Presentación de trabajos en pódium para Especialistas Presentación en pódium para Residentes (4º año y Posgrado). Se deberá señalar cuál es la opción de concurso. Los trabajos deberán ser originales, inéditos y escritos en español. Al menos uno de los autores deberá estar inscrito en la XIV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2014. El formato para presentación de trabajos y el instructivo para su llenado, estará disponible en la Página Web de SMCC [DESCARGAR FORMATO] El resumen deberá ser enviado antes del día martes 31 de diciembre del presente año. En caso de ser aceptado su trabajo, el autor será notificado por el Comité Evaluador, y deberá enviar su trabajo en extenso teniendo como fecha límite el día jueves 30 de enero de 2014. No habrá prórrogas para las fechas límite establecidas. De no cumplir con los requisitos y fechas mencionados, el trabajo quedará descalificado automáticamente. El Comité Científico se reserva el derecho de declarar desierto el concurso y la premiación, en los casos que no exista un mínimo de participantes para la convocatoria, o trabajos que cumplan los requisitos anteriormente mencionados. Los miembros del jurado se apegarán estrictamente al Reglamento de Concursos y Premios de la XIV Reunión Internacional de la Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera 2014, y su fallo será inapelable. Los resultados del concurso se darán a conocer en la Ceremonia de Clausura del Congreso, y simultáneamente se efectuará la premiación de los tres mejores trabajos en cada categoría. Los premios sólo pueden ser aplicados para las fechas y eventos en que están establecidos en ésta convocatoria. La evaluación de trabajos libres, se basará sobre los siguientes criterios: Mérito científico (el objetivo es claro, el tamaño de muestra es el correcto, el número de muestra es adecuado, la metodología es la apropiada, y las conclusiones están apoyadas en los resultados). Originalidad del trabajo. Utilidad clínica. Nivel de interés para los miembros de SMCC. [DESCARGAR FORMATO DE REGISTRO TRABAJOS LBRES ] [DESCARGAR INSTRUCTIVO PARA AUTORES] CONVOCATORIA DE CARTELES SMCC te invita a participar presentando tu trabajo como muestra científica en modalidad de cartel. Ésta convocatoria abarca los trabajos científicos de médicos ortopedistas o de especialidades afines, quienes tengan interés en mostrar su experiencia a los asistentes al Congreso. Las bases de esta convocatoria se establecen de la siguiente manera: Redactar el resumen según los lineamientos establecidos en el instructivo para autores. El resumen del trabajo deberá ser enviado antes del día martes 31 de diciembre del presente año. En caso de ser aceptado su trabajo, el autor será notificado por el Comité Evaluador, y deberá enviar electrónicamente la imagen del póster que presentará, como documento en formato portátil (archivo *.PDF) teniendo como fecha límite el día jueves 30 de enero de 2014. Tome en cuenta que el envío es solamente para efectos de revisión por el Comité Científico, por lo que SMCC no asume la responsabilidad de la impresión y exhibición de su cartel. El formato del cartel es vertical, de 90cm de longitud por 100cm de altura. No habrá prórrogas para las fechas límite establecidas. Los trabajos presentados en ésta modalidad se harán acreedores a una constancia de participación por parte de SMCC, más no tienen validez como trabajos de ingreso, y no compiten por premios. Los interesados deben dirigirse al Comité Científico al correo fdobarganes@prodigy.net.mx con copia al correoinfo@eventosorce.com [DESCARGAR FORMATO DE REGISTRO TRABAJOS LBRES ] [DESCARGAR INSTRUCTIVO PARA AUTORES]

Cómo prepararse para la cirugía de reemplazo articular

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00605

Cómo prepararse para la cirugía de reemplazo articular (Getting Ready for Joint Replacement)

El reemplazo de la articulación puede aliviar el dolor y ayudarle a llevar una vida más plena y activa.

Una vez que usted y su médico hayan decidido que una cirugía de reemplazo de articulación es la opción adecuada para usted, necesitará varias semanas para prepararse, tanto física como emocionalmente. Al planear con anticipación, puede ayudar a asegurar una cirugía sin problemas y una recuperación rápida.

¿Cómo sabré qué debo esperar de la cirugía?

Hable con su médico. Nunca dude en preguntarle lo que no entiende.

Cuanto más sepa, mejor podrá manejar los cambios que la cirugía de reemplazo de articulación generará en su vida.

Pruebas previas a la admisión.

Varias semanas antes de la cirugía, su médico de atención primaria verificará su estado de salud general.

Si tuvo algún problema con el uso de anestesia en el pasado, asegúrese de informar a su médico.
Su médico puede sugerirle que done sangre que, si es necesario, luego podría recibir durante la cirugía.
También puede solicitarle pruebas de sangre, un electrocardiograma y radiografías (rayos X).

Hable sobre su hospitalización.

Consulte a su médico sobre la duración de su estadía en el hospital y el tiempo que llevará su recuperación. ¿Necesitará fisioterapia? ¿Cuándo debe comenzarla?

Haga otras preguntas.

Es común olvidar cosas que queríamos consultar a nuestro médico. Lo mejor es hacer una lista, como esta:

• ¿Cuáles son los resultados tipicos y las posibles complicaciones de esta cirugía?
• ¿Cuánto dolor sentiré, y cómo se controlará en el hospital y en casa?
• ¿Cómo cambiará mi nivel de actividad después del reemplazo de la articulación?

Top of page

¿Cómo puedo prepararme físicamente para la cirugía?

Si está físicamente listo para la cirugía, puede reducir el tiempo de recuperación.

Si fuma, reduzca la cantidad de cigarrillos o deje de fumar.

Fumar demora la curación y retrasa la recuperación. También puede interferir con la anestesia durante la cirugía.

Coma bien.

Si tiene sobrepeso, su médico puede recomendarle un programa de pérdida de peso para disminuir la tensión en su nueva prótesis de cadera o rodilla.

Haga ejercicio.

Si le hacen un reemplazo de cadera o rodilla, puede fortalecer la parte superior del cuerpo para manejar mejor las muletas o el andador.

Consulte a su médico sobre los ejercicios postoperatorios. Si los practica ahora, será más fácil hacerlos después de la cirugía.

Limite su consumo de bebidas alcohólicas.

No beba nada que contenga alcohol al menos 48 horas antes de la cirugía.

Consulte sobre otros tipos de sustancias controladas.

Informe a su médico sobre cualquier narcótico o droga que use, ya que pueden afectar su cirugía.

Top of page

¿Cómo puedo empezar a prepararme?

Puede tomar ciertas medidas ahora para manejarse mejor durante las primeras semanas en su casa.

Prepárese para las actividades diarias.

Planee quién lo ayudará. Después de la cirugía, necesitará ayuda durante varias semanas con tareas como cocinar, hacer las compras, bañarse y lavar la ropa.

Si vive solo, planee que alguien lo acompañe hasta su casa y permanezca con usted durante varios días después de la cirugía.
Otra opción es contratar a alguien para que lo ayude en su casa. Si tiene necesidades especiales, considere una breve estadía en un centro de cuidados prolongados una vez que sea dado de alta. Un trabajador social o planificador de alta del hospital puede ayudarle a hacer los arreglos necesarios.
Prepare comidas y congélelas. Facilite la preparación de alimentos ya sea congelando sus comidas preferidas o abasteciéndose de platos listos para comer.

Prepare su casa.

Evalúe la disposición de su casa. Considere cambiar de lugar algunos muebles. También puede decidir cambiar temporalmente de habitación, por ejemplo dormir un tiempo en el living.

Quite las alfombrillas. Guarde las alfombrillas o alfombras que podrían hacer que se resbale o tropiece. Asegure los cables eléctricos fuera de su camino.
Prepare su baño. Haga que su baño sea más seguro y fácil de usar con artículos como una silla para la ducha, una barra para sostenerse o un asiento de inodoro elevado.
Coloque los objetos a una altura media. Ya sea en la cocina, el baño o el dormitorio, mantenga los artículos que usa regularmente a una altura entre la cintura y los hombros. De esa forma, no necesitará estirarse ni inclinarse para alcanzarlos.

Top of page

¿Qué cosas harán que mi casa sea más segura?

Use esta lista de verificación para preparar los artículos que le facilitarán sus actividades diarias.

• Barras de seguridad para sostenerse o pasamanos en su ducha o baño
• Pasamanos de seguridad en las escaleras
• Muletas o un andador
• Asiento de inodoro elevado
• Banco o silla estable para bañarse

Llame al consultorio de su médico para averiguar dónde puede conseguirlos.

• Esponja de mango largo o una manguera para la ducha
• Bastón para vestirse, calzador de calcetines y calzador de zapatos con mango largo para evitar inclinarse o estirarse demasiado
• Alcanzador de objetos para recoger objetos distantes
• Almohadas firmes para sillas o sofás para mantener las rodillas debajo de la cadera

Top of page

Tómeselo con calma

Prepare su propio "centro de recuperación", donde pasará la mayor parte del tiempo cuando reciba el alta del hospital.

Escoja una silla estable para una recuperación rápida, que tenga un respaldo firme, apoyabrazos y un asiento seguro que mantenga su cadera por encima de sus rodillas. Coloque alrededor las cosas que habitualmente necesita, como:

• Teléfono
• Control remoto del televisor
• Radio
• Pañuelos de papel
• Material de lectura
• Jarra de agua y vaso
• Medicamentos

Top of page

Last reviewed: August 2010

AAOS does not endorse any treatments, procedures, products, or physicians referenced herein. This information is provided as an educational service and is not intended to serve as medical advice. Anyone seeking specific orthopaedic advice or assistance should consult his or her orthopaedic surgeon, or locate one in your area through the AAOS "Find an Orthopaedist" program on this website.

http://www.arthritis.org/espanol/tratamientos/cirugia/cirugia-beneficios-riesgos/

Beneficios y riesgos de la cirugía de reemplazo de las articulaciones 

Beneficios

• Mejora en el movimiento y uso de la articulación. La cirugía puede reemplazar o estabilizar la articulación, permitiéndole permanecer parado o caminar más fácilmente
• Alivio del dolor . La cirugía puede aliviar el dolor que no responde a otros tratamientos.
• Mejoramiento en la alineación de las articulaciones deformadas. El realineamiento de las articulaciones deformadas puede hacer que luzcan y funcionen bien.

Riesgos

• Otros problemas de salud deben estar bajo control. Si tiene otras condiciones médicas tales como enfermedad del corazón o problemas pulmonares,  la tensión de la cirugía puede ser demasiado para usted.Además debe de eliminarse cualquier infección antes de la operación o podría causarle complicaciones serias
• Posibilidad de coágulos sanguíneos. Puede reducir este riesgo tomando anticoagulantes o hacienda ejercicios para las piernas para incrementar la circulación antes de la intervención. Hable sobre este posible riesgo con su doctor mucho antes de la operación.
• Tener sobrepeso puede añadir presión al corazón y a los pulmones durante la cirugía. El exceso de peso puede también retrasar su tiempo de recuperación.Si tiene sobrepeso pondere sobre los riesgos cuidadosamente y considere  ponerse a dieta antes de decidirse por el bisturí.

Otras Consideraciones

• La recuperación se lleva tiempo y requiere responsabilidad de su parte.Existen ejercicios y un estricto plan de tratamiento que deberá seguir después del procedimiento quirúrgico. Su voluntad y esfuerzo en recuperarsepueden lograr un cambio positivo en el progreso de su recuperación. Debe estar listo a comprometerse a trabajar en ello por varias semanas luego de que la operación haya sido un éxito.
• La cirugía es cara. El costo depende del tipo de cirugía, hospital, medicamentos y otras terapias, pruebas especiales y la cobertura de su seguro médico. Cerciórese de aclarar estos puntos con su doctor y la compañía deseguro médico de antemano para que no haya sorpresas cuando lleguen las cuentas.

http://amecra.org.mx/#!

Asociacion Mexicana de Cirugia Reconstructiva Articular y Artroscopia, AC

Asociacion Mexicana de Cirugia Reconstructiva Articular y Artroscopia, AC

• Inicio
• Productos

Acerca de Asociacion Mexicana de Cirugia Reconstructiva Articular y Artroscopia, AC

AMECRA fue fundada el 4 de abril de 1988 en Guadalajara, Jalisco; y tiene como principal objetivo agrupar a médicos e instituciones interesados en la cirugía articular y artroscopia, uniendo esfuerzos y canalizándolos de manera organizada de acuerdo a las necesidades propias del país para incrementar el desarrollo y práctica de este campo de la cirugía ortopédica.

Especialidades

Ortopedia, Cirugia Articular, Artroscopia

• 
  

• 
  

• 
  

• Sede

  Boulevard Puerta de Hierro 5150 Int. 305-A Colonia Plaza Corporativa Zapopan, Jalisco45116 México

• Sitio web

  http://amecra.org.mx

• Sector

  Profesiones médicas

• Tipo

  Asociación

• Tamaño de empresa

  De 201 a 500 empleados

• Fundada

  1988

Consentimiento pediátrico/Pediatric consent

Consentimiento.... ¿Quién lo da para la anestesia en niños?  Consent...who gives it for anaesthesia for children? Christina Lundgren Editor-in-Chief South Afr J Anaesth Analg 2013;19(6):280-281 Informed consent for anaesthesia and surgery has always been associated with fairly controversial issues, none more so than the promulgation of the National Health Act a few years ago, followed by the Children's Act.  http://www.sajaa.co.za/index.php/sajaa/article/view/1262/1338 Recuerdo paterno de la información anestesia: informando la práctica del consentimiento informado.  Parental recall of anesthesia information: informing the practice of informed consent. Tait AR, Voepel-Lewis T, Gauger V. Anesth Analg. 2011 Apr;112(4):918-23. doi: 10.1213/ANE.0b013e31820a9193. Abstract BACKGROUND:Informed consent is a process of sharing information that facilitates the individual patient's right to self-determination. Despite its importance in anesthesia practice, the process of informed consent is rarely audited or examined. As such, there are only limited data with respect to anesthesia consent practices, particularly within the pediatric setting. We designed this study, therefore, to examine the information that parents seek regarding their child's anesthesia, what they are told, who told them, and how much of the information they recall. METHODS:Parents of children undergoing a variety of elective surgical procedures were recruited while their child was in surgery. Parents were interviewed to determine their recall of their child's anesthetic plan, postoperative pain management, and attendant risks and benefits; and then surveyed regarding what information was sought and received, and how satisfied they were with the information. RESULTS: Two hundred sixty-three parents were included. Although the majority (96.2%) recalled receiving information about how their child'sanesthesia would be administered, only 51.1% recalled being given information about the risks of anesthesia and 42.4% recalled how side effects would be managed. Composite scores for parental recall of anesthesia information were generally poor (4.9 ± 2.5 of 10). Furthermore, 50% and 55.7% of parents had no recall of the risks or benefits of anesthesia, respectively, and 82.9% could not recall pain medication side effects. Recall of consentinformation provided by anesthesia providers was significantly better than when provided by surgical personnel (P < 0.01). CONCLUSIONS:Results showed that disclosure of anesthesia information to parents was often incomplete, and their recall thereof, was poor. The finding that recall of consent information provided by anesthesia providers was better than when provided by surgical personnel may serve to further the debate regarding the appropriate vehicles for anesthesia consent. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3073673/pdf/nihms265892.pdf   Fotografía infantil ética con fines médicos y de investigación en entornos de bajos recursos: un estudio cualitativo exploratorio.  Taking ethical photos of children for medical and research purposes in low-resource settings: an exploratory qualitative study. Devakumar D, Brotherton H, Halbert J, Clarke A, Prost A, Hall J. BMC Med Ethics. 2013 Jul 9;14:27. doi: 10.1186/1472-6939-14-27. Abstract BACKGROUND: Photographs are commonly taken of children in medical and research contexts. With the increased availability of photographs through the internet, it is increasingly important to consider their potential for negative consequences and the nature of any consent obtained. In this research we explore the issues around photography in low-resource settings, in particular concentrating on the challenges in gaining informed consent. METHODS: Exploratory qualitative study using focus group discussions involving medical doctors and researchers who are currently working or have recently worked in low-resource settings with children. RESULTS: Photographs are a valuable resource but photographers need to be mindful of how they are taken and used. Informed consent is needed when taking photographs but there were a number of problems in doing this, such as different concepts of consent, language and literacy barriers and the ability to understand the information. There was no consensus as to the form that the consent should take. Participants thought that while written consent was preferable, the mode of consent should depend on the situation. CONCLUSIONS: Photographs are a valuable but potentially harmful resource, thus informed consent is required but its form may vary by context. We suggest applying a hierarchy of dissemination to gauge how detailed the informed consent should be. Care should be taken not to cause harm, with the rights of the child being the paramount consideration. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3750443/pdf/1472-6939-14-27.pdf   Comunicación proveedor de salud-padre-hijo en el entorno quirúrgico preoperatorio  Healthcare provider-child-parent communication in the preoperative surgical setting. Kain ZN, MacLaren JE, Hammell C, Novoa C, Fortier MA, Huszti H, Mayes L. Author information Paediatr Anaesth. 2009 Apr;19(4):376-84. doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02921.x. Epub 2009 Jan 27. Abstract OBJECTIVES:Although preoperative preparation programs were once common, most children currently undergoing outpatient surgery are first exposed to the hospital on the day of the procedure. It is advocated that these outpatient children undergo the preparation just prior to surgery. AIM:To assess the amount of time that healthcare providers spend with children and families on the day of surgery in the preoperative area. MATERIALS AND METHODS:The study used video infrastructure in the preoperative holding area of Yale New Haven Children's Hospital to record all interactions between children, families, and healthcare providers. Videotapes were coded to characterize and quantify behaviors of healthcare professionals. RESULTS: On the day of surgery, healthcare providers spent medians of 2.75-4.81 min interacting with children and parents in the preoperative area. Families spent a median of 46.5 min in the preoperative area. Healthcare professionals spent the most time in medical talk (averages of 42.5-48.2% of time spent with family) and little time was spent in nonmedical talk (range of 6.2-6.9% of time spent with family). Anesthesiologists and surgeons spent 28% and 18% of the interview in talk to children; admitting nurses spent more of the interview talking to children (43%). CONCLUSIONS: Families interact with healthcare providers for only a small proportion of the time they spent in the preoperative area. This is likely to be a result of increased production pressure in the perioperative settings and has implications for providing preparation for surgery on the morning of the procedure. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3789588/pdf/nihms-134328.pdf

Atentamente Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org

http://www.londonfootandanklecentre.co.uk/mis/

Minimally invasive foot and ankle surgery 

• 

Why minimally invasive surgery?

The principle is to achieve the same objectives as open surgery, but in doing so, minimise the incisions used and trauma for the patient.

Importantly, the form of Minimally Invasive Surgery (MIS) we have developed is founded on long established approaches to foot surgery. This means the patient’s recovery and outcome is very controlled and predictable. However, we are able to achieve this outcome while reducing impact on bone structure and soft tissues.

“Having had an open cheilectomy 15 years ago on one toe and a minimally invasive cheilectomy recently on the other toe, I wish I could have had minimally invasive surgery on both toes. The results are marvellous.”

Read the experience of LFAC patient Jane Cousins in full

Largest UK experience of minimally invasive foot surgery 

LFAC consultant David Redfern worked with surgeons in France to train in MIS techniques before introducing and developing the approach in the UK in 2009.He has now completed more than a thousand cases.

Mr Redfern also regularly trains and lectures nationally and internationally, having the largest UK experience in MIS. All LFAC surgeons are trained in MIS techniques and are playing key roles in introducing the approach throughout the UK and in auditing results.

“Because we use well-established techniques, there is stability and predictability in terms of the outcome. This is combined with the clear benefits of achieving this end in a minimally invasive way, thereby reducing trauma to the joint.”

Mr David Redfern, Consultant orthopaedic surgeon, London Foot and Ankle Centre